为进一步提高病历书写质量,规范医疗行为,保障医疗安全,近日,我院组织了一场病历书写规范培训,全院百余名医护人员参与。
培训伊始,医务科科长强调,病历是医疗活动的真实记录,是临床诊疗、教学科研、医疗纠纷处理的重要依据。规范、准确、完整的病历书写对于提高医疗质量、保障患者权益具有重要意义。
此次培训邀请了经验丰富的病案管理专家。专家从病历书写的基本要求、格式规范、内容要点等方面进行了详细讲解。结合实际病历案例,深入剖析了常见的不规范书写问题,如主诉描述不清晰、现病史记录不完整、诊断依据不充分、病程记录不及时等。同时,专家还强调了病历书写的时效性要求,提醒医护人员要及时完成病历书写,避免出现漏记、补记等情况。
在互动环节,医护人员就自己在病历书写过程中遇到的疑问和难题向专家请教。专家针对大家提出的电子病历系统操作、疑难病例讨论记录、会诊记录书写等问题,给予了耐心细致的解答。此外,还现场展示了优秀病历范例,让医护人员直观地学习规范病历的书写格式和内容。
通过此次培训,医护人员对病历书写规范有了更清晰的认识和更深入的理解。大家表示,将在今后的工作中严格遵守病历书写规范,认真书写每一份病历,不断提高病历书写质量。
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